Private Krankenversicherung Lexikon

Einschränkung Leistungspflicht

In den allgemeinen

Versicherungsbedingungen

haben die privaten Krankenversicherungen (PKV) die

Einschränkung Leistungspflicht

definiert, da es möglicherweise zum Wegfall der Versicherungsleistungspflicht kommen kann. In den allgemeinen

Versicherungsbedingungen

sind in der Regel nur die wichtigsten Gründe für die

Einschränkung Leistungspflicht

genannt. Es kann aber unter Umständen darüber hinaus noch weitere Leistungspflicht Einschränkungen geben.

Wichtige Punkte der

Einschränkung Leistungspflicht

sind:
  • wenn der Schadensfall vorsätzlich verursacht wurde (verankert im § 5.1.b AB KKV/KTV/PT/EPV)
  • wenn eine Entziehungskur, vor allem bei Alkohol- oder Drogenabhängigkeit, durchgeführt wird (geregelt im § 5 Abs. 1.b AVK KKV)
  • wenn es sich um eine Kriegsverletzung handelt, die nicht im Versicherungsschutz einbezogen wurde (siehe §5 Abs. 1.a AVB KKV/KTV/PT/EPV)
  • wenn von der Leistungspflicht ausgeschlossene Personen die Behandlung durchführen (§ 5 Abs. 1.c AVB KKV/KP; 1.e AVB PPV; 1.g AVB EPV)
  • wenn die Teilnahme an einer Sanatoriums- oder Kurbehandlung und Rehabilitationsmaßnahme nicht ausdrücklich tariflich verankert ist
  • wenn eine Behandlungsmethode oder Untersuchung angewandt wird, die schulmedizinisch nicht anerkannt wird (§ 51.f AVB KKV)
  • wenn auf Grund eines richterlichen Beschlusses die Unterbindung im Krankenhaus oder einer Anstalt erfolgt

Darüberhinaus gibt es weitere, zahlreiche Argumente, die zur

Einschränkung Leistungspflicht

führen, allerdings sind diese Regelungen bei den einzelnen Krankenversicherungen unterschiedlich und können in deren

Tarifbedingungen

eingesehen werden.


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